重大报告 | 控制14个可改变的危险因素，可预防或延迟近一半的痴呆病例发生

由于全球人口迅速老龄化，到2050年，痴呆症患者人数预计将从2019年的5700万增加到1.53亿，接近原来的三倍。“《柳叶刀》痴呆预防、干预和照护重大报告”第三版于2024年更新，除12个先前确定的可控制危险因素外，新增加了视力受损和高LDL胆固醇2个危险因素。报告指出，如果人们从儿童时期开始控制这14个可改变的危险因素，可预防或者延迟近一半的痴呆病例发生。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查阅报告专题。

• 2024年《柳叶刀》最新发布的一份报告显示，除12个先前确定的可控制危险因素外，新增加了视力受损和高LDL胆固醇2个危险因素。

• 如果从儿童时期就针对危险因素展开干预并在此后一直坚持，即使是在痴呆遗传风险较高的个体中也有很大的潜力能更好地预防或管理痴呆。

• 这份报告为个人和政府提出了13项建议以帮助降低痴呆风险，其中包括预防和治疗听力损失、视力受损和抑郁症；保持认知活跃；在接触性运动中保护头部；减少血管危险因素（高胆固醇、糖尿病、肥胖、高血压）；改善空气质量；提供支持性的社区环境以促进社会联系。

• 另一项新研究模拟了实施这些建议的经济影响。以英国为例，如果通过人口层面的干预措施解决过度饮酒、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等痴呆危险因素，预计可以节省约40亿英镑的成本。

“《柳叶刀》痴呆预防、干预和照护重大报告”（The Lancet Commission on dementia prevention, intervention, and care）第三版于2024年更新。报告显示，虽然世界各地的平均寿命都在增加，但是痴呆患者人数也在持续增加；如果人们从儿童时期开始控制这14个可改变的危险因素，可预防或者延迟近一半的痴呆病例发生[1]。

依托于现有的最新证据，这份新报告增加了两种危险因素，这两种因素大概与9%的痴呆病例有关，其中7%可归因于中年40岁左右的高水平的低密度脂蛋白（LDL）或“坏”胆固醇，2%可归因于晚年未经治疗的视力受损。

此前，“《柳叶刀》痴呆预防、干预和照护重大报告”第二版（2020年更新）曾确定12个危险因素，其中包括受教育程度较低、听力受损、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤（TBI）、空气污染和社会孤立，这些因素大约与40%的痴呆病例有关[2]。

最新报告估计，在全球范围中与痴呆最相关的危险因素是听力受损和高LDL胆固醇（各占7%），以及早期受教育程度较低和晚年社会孤立（各占5%）。
该委员会由27名来自不同国家和不同专业的痴呆症专家组成。报告呼吁，政府和个人要积极应对整个生命周期中的痴呆危险因素，并且要认识到痴呆危险因素“早控制、早获益”，“多早都不算早、多晚也不算晚”。报告概述并展望了新的政策和生活方式改变，以帮助人们更好地预防和管理痴呆。

全球需要采取更多行动来降低痴呆风险

由于全球人口迅速老龄化，到2050年，痴呆症患者人数预计将从2019年的5700万增加到1.53亿，接近原来的三倍[3]。平均寿命的延长也导致了低收入国家痴呆症患者数的激增[4]。据估计，与痴呆症相关全球健康和社会成本每年约超过1万亿美元[5]。

然而，在包括美国和英国在内的一些高收入国家，老年痴呆患者占全人群的比例则有所下降，尤其是在那些社会经济优势的地区[6]。报告的作者表示，痴呆症患者人数下降的部分原因可能是由于在生命周期中建立了认知和身体的恢复能力，以及医疗保健和生活方式的改善减少了人们的血管损伤，这些都表明了尽早预防的重要性。

然而，目前大多数国家的痴呆症应对计划中并没有就“如何向资源不足的种族/群体提供多样性、公平性或包容性的痴呆防治服务”提出具体建议，从而导致这些人遭受着较大的痴呆症患病风险[7]。

报告的主要作者、来自英国伦敦大学学院（University College London）的Gill Livingston 教授表示：“这份最新报告显示，为了降低痴呆症的患病风险，我们有能力也理应做更多的事情。采取行动永远都不会太早或太晚，因为这些危险因素在个体生命的任何阶段都会产生影响。目前强有力的证据已经表明，长期暴露于危险因素会对人产生更大的影响，在弱势群体中尤甚。因此，我们必须加倍努力为那些需要的人提供预防服务，包括低收入和中等收入国家的个体和社会经济中的弱势群体。各国政府必须努力减少风险不平等，从而使每个个体都能尽可能实现健康的生活方式。”

为了在全生命周期中减少痴呆症的患病风险，报告提出13项建议，以下为部分建议，供政府和个人采纳（完整清单详见报告第2页的关键信息）：

• 为所有孩子提供优质的教育，并且让他们在中年时仍然能保持认知活跃。
• 为所有听力受损人群提供助听器，并且减少暴露于有害噪音。
• 为40岁左右的中年人检测和治疗高LDL胆固醇。
• 使所有人都能够获得视力障碍的筛查和治疗。 
• 有效治疗抑郁症。
• 在接触性运动和骑自行车时戴上头盔和头部保护装置。
• 建造支持性社区环境和住房以增加社会联系。
• 通过严格的空气清新政策减少空气污染。
• 通过多种措施控烟，如价格控制、提高最低购买年龄和发布禁烟令。
• 减少商店和餐馆出售的食品中糖和盐的含量。

这些行动非常重要，因为最新证据已表明，减少患痴呆症的风险不仅可以增加健康寿命的年数，还可以压缩患痴呆症后在不健康、非自理状态下度过的时间。

正如Livingston 教授总结的那样，“定期锻炼、不吸烟、中年时期的认知活动（包括正规教育之外的活动）和避免过度饮酒等健康的生活方式，不仅可以降低罹患痴呆症的风险，还可以推迟痴呆症的发病时间。即使最后还是不可避免地患上了痴呆症，但是他们的患病时间减少了，这不仅对个体的生活质量有着巨大的影响，也有利于节约社会成本。”

英国可以节省大约40亿英镑的成本

《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity）同期刊发Gill Livingston教授、通讯作者Naaheed Mukadam博士和其他共同作者的另一项研究，以英国为例，模拟了实施报告中一些建议的经济影响。研究结果表明，如果使用已知有效的人群干预措施来控制过度饮酒（每周超过21个单位）、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等痴呆危险因素，可以节省超过40亿英镑的成本，并获得超过7万的质量调整生命年（QALY）收益（一个QALY相当于一年的完全健康生活）。作者还强调，在低收入和中等收入国家以及那些尚未实施公共禁烟和义务教育等人口层面干预的国家中，实施干预措施的潜在收益可能更大。

来自巴西圣保罗联邦大学（Universidade Federal de Sao Paulo）和阿莱芒奥斯瓦尔多克鲁斯医院（Hospital Alemão Oswaldo Cruz）的共同作者Dr. Cleusa Ferri表示：“鉴于低收入和中等收入国家所面临的痴呆症危险因素负担较高，且由于人口快速老龄化以及高血压、糖尿病和肥胖的发病率上升，未来几十年痴呆症的患病率和疾病、照护负担预计将会增加，目前我们迫切需要基于政策的预防措施，这些措施将为我们带来远超过成本的巨大潜在效益。”

报告的共同作者、来自伦敦大学学院的Dr. Naaheed Mukadam补充说：“我们应优先考虑改善初级预防（如减少盐和糖的摄入量）、对肥胖和高血压等疾病进行有效的卫生保健、控烟、改善空气污染和普及教育等人口层面的干预措施。这些措施可能会对痴呆症的患病率和不平等分布产生深远影响，同时显著节省成本。”

优先推进对痴呆症患者的研究和支持

该报告还讨论了通过使用血液生物标志物和抗淀粉样蛋白β抗体治疗阿尔兹海默症等研究的进展。作者表示，血液生物标志物对痴呆患者来说是一个重大的进步，因为它可以提高疾病的可测量性，并且降低检测的侵入性和准确诊断的成本。报告的作者也表示，虽然目前一些临床试验的结果很乐观，但是抗淀粉样蛋白β抗体治疗作为一种新技术目前并没有长期研究数据用于提供可靠证据，希望未来有更多的研究能聚焦于这种技术的效果、副作用并及时分享研究结果。

最后，报告呼吁为痴呆症患者及其家人提供更多支持。作者强调，目前在许多国家仍然没有开展或不够重视有益于痴呆症患者的有效干预措施，包括那些能提供乐趣和减少神经精神症状的活动干预措施，以及能够减缓阿尔兹海默症认知能力下降的胆碱酯酶抑制剂。同时，许多照护人员的需求也没有得到评估和满足。专家建议，为有抑郁和焦虑风险的家庭照护者提供多组分应对干预措施，包括提供情感支持、未来规划以及医疗和社区资源信息。

作者指出，虽然目前几乎所有关于痴呆症的证据仍来自于高收入国家，但越来越多的中低收入国家开始提供证据及干预措施，这些干预措施通常需要因地制宜以更好地支持不同的文化、信仰和社会环境。他们还指出，危险因素和痴呆之间可能存在因果关系，在仅纳入信服力较高危险因素的情况下，仍有部分因果关系可以被观察到。比如，中年时期持续的抑郁可能是痴呆症的病因，但晚年的抑郁则有可能是痴呆症引起的。最后，他们指出，虽然并不能保证所有人都能避免罹患痴呆，但采取全生命周期视角下的尽早干预和主动健康策略，仍能大幅推迟和预防痴呆发病风险。END

NOTES TO EDITORS

The Lancet Commission was funded by University College London, UK, Alzheimer’s Society, Alzheimer’s Research UK and the Economic and Social Research Council. The full list of researchers and institutions who conducted the research is available in the Commission report.  

The Lancet Healthy Longevity paper was funded by the NIHR Three Schools.

Quotes from Authors cannot be found in the text of the Article but have been supplied for the press release. 

[1] The Commission report will be presented during the Alzheimer's Association International Conference (AAIC 2024) in Philadelphia, Pennsylvania on Wednesday 31 July 2024, at 4:15 p.m. ET and will be open to media and delegates attending the conference. Full program details are available here: https://aaic.alz.org/program/scientific-sessions.asp 

[2] https://www.thelancet.com/commissions/dementia2020

[3] Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 - PMC (nih.gov)

[4] The global burden of neurological disorders: translating evidence into policy - PMC (nih.gov)

[5] The worldwide costs of dementia in 2019 - Wimo - 2023 - Alzheimer's & Dementia - Wiley Online Library

[6] Twenty-seven-year time trends in dementia incidence in Europe and the United States - PMC (nih.gov)

[7] Protection against discrimination in national dementia guideline recommendations: A systematic review | PLOS Medicine

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

推荐阅读

点击阅读原文，查阅报告原文